移入相談(他施設から当院へ検体を移動させたい方)
来院時の準備
現在のご施設にて移出許可を取られましたら、各項目をお読みになり、必要な書類等ご準備のうえでご来院ください。
【項目をタップして必ず詳細をご確認ください。】
- 1.ご来院までにご準備いただくもの(必要書類一覧)
- 移入を希望する凍結検体の種類に応じて必要書類等をご準備ください。
受精卵/胚 |
未受精卵子 |
精子 |
夫婦の身分証※1 |
女性の身分証※1 |
男性の身分証※1 |
婚姻関係書類※2 |
※2 |
※2 |
紹介状※3 |
紹介状※3 |
紹介状※3 |
※1 未受精卵子や精子の移入に必要な身分証は、原則ご本人の身分証のみです。ただし、当院に移入された検体を用いた治療を希望されている場合には、お二人共の身分証をご提示いただきます。凍結検体に記載された氏名と身分証の氏名が異なる場合(婚姻による苗字の変更等)は、氏名の変更が確認できる文書*をご準備ください。
*戸籍謄本の写しなど。詳しくはご自身で市役所にお問い合わせ下さい。
※2 婚姻関係書類(受精卵/胚の移出の場合のみ)
続柄の記載がある住民票・戸籍謄本の写しなど、取得3ヶ月以内のものをご準備ください。
事実婚の方、外国籍の方はこちらをご参照ください。
※3 今までの治療歴、凍結検体移入の許可を記載したもの。可能な限り、初めて当院へお越しになる日にご提出ください。
- 2.移入希望者専用予約枠
- 必要書類をご準備のうえ、@Link(診療予約システム)で下記指定枠をご予約ください。
土日、祝日の診療は非常に混み合うため、お急ぎの方は平日のご予約をご検討ください。
※指定枠外でご予約された場合、予約枠をお取り直しのうえで後日再度ご来院いただきます。
★当院診察券をお持ちの方
- 3.移入に関する免責事項
- 移出に関する以下の事柄につきまして当院では一切の責任を負いかねます。
・凍結検体移送中の事故や自然災害等に起因するドライシッパーの破損・紛失、並びに凍結検体の損傷・喪失
・他施設と当院間の手技・培養環境等の違いによる治療成績の相違
- 4.移入費用
- ・卵子・胚 ……60,000円(+税)
・精子 …………40,000円(+税)
1年分の凍結保存料も含まれます。
移入完了後に「移入費」と「配送費(⑤)」を併せて請求します。
- 5.検体の移送と費用(配送費)について
- 原則として当院で手配します。その際、当院移入費(④)とは別に検体を移送する業者への配送費が別途発生します。この際の料金は移送業者により異なります。
また、移入元のご施設の方針により、選択できない場合もあります。あらかじめ現在のご施設に指定業者の有無などご確認いただくとより速やかに手続きを進めることが可能です。
- 6.その他注意事項
- ・凍結検体の移入をご希望の場合は、当院までお越しください。お電話と郵送のみの手続きには対応しておりません。
・第三者から提供された凍結検体の移入はお受けできません。
・不妊治療に関連する施設以外からの凍結検体の移入はお受けできません。
移出相談(当院から他施設へ検体を移動させたい方)
来院時の準備
移出先のご施設の受け入れ許可を取られましたら、各項目をお読みになり、必要な書類等ご準備のうえでご来院ください。
【項目をタップして必ず詳細をご確認ください。】
- 1.ご来院までにご準備いただくもの(必要書類一覧)
- 移出を希望する凍結検体の種類に応じて必要書類等をご準備ください。
受精卵/胚 |
未受精卵子 |
精子 |
夫婦の身分証※1 |
女性の身分証※1 |
男性の身分証※1 |
婚姻関係書類※2 |
– |
– |
※1 凍結検体に記載された氏名と身分証の氏名が異なる場合(婚姻による苗字の変更等)は、氏名の変更が確認できる文書*をご準備ください。
*戸籍謄本の写しなど。詳しくはご自身で市役所にお問い合わせ下さい。
※2 婚姻関係書類(受精卵/胚の移出の場合のみ)
続柄の記載がある住民票・戸籍謄本の写しなど、取得3ヶ月以内のものをご準備ください。
事実婚の方、外国籍の方はこちらをご参照ください。
- 2.移出希望者専用予約枠
- 必要書類をご準備のうえ、@Link(診療予約システム)で下記指定枠をご予約ください。
土日、祝日の診療は非常に混み合うため、お急ぎの方は平日のご予約をご検討ください。
※指定枠外でご予約された場合、予約枠をお取り直しのうえで後日再度ご来院いただきます。
既に遠隔地へお引越し済などの理由で来院が困難な方へ
当院からの移出に限り、お電話と郵送にてお手続きも可能です。電話にてお申し出ください。なお、昨今の郵便事情により、来院での手続きに比べて移出完了までに時間を要します。お急ぎの方は当院までお越しください。
- 3.移出に関する免責事項
- 移出に関する以下の事柄につきまして当院では一切の責任を負いかねます。
・凍結検体移送中の事故や自然災害等に起因するドライシッパーの破損・紛失、並びに凍結検体の損傷・喪失
・他施設と当院間の手技・培養環境等の違いによる治療成績の相違
- 4.移出費用(配送費は含まれておりません)
- ・卵子・胚 ……100,000円(+税)/個 最大300,000円(+税)
1個 |
2個 |
3個 |
100,000円(+税) |
200,000円(+税) |
300,000円(+税) |
・精子 …………70,000円(+税)
- 5.検体の移送について
- ・移出先のご施設にて検体配送(運送業者、費用等)をご相談ください。
なお、ドライシッパーについては、移出先のご施設所有のもの、もしくはレンタルをご利用ください。
また原則として、ご自身の運搬はお断りしております。
- 6.その他注意事項
- ・移出のお申し出があった後でも、更新期限を超過した場合には保存更新料が発生いたしますのであしからずご了承ください。
・PGT-Aを実施した胚の移出入に関しては、来院のうえ医師との面談が必要です。